Врач, который видит вас насквозь

На компьютере заведующей Центром лучевой диагностики ОКБ Ханты-Мансийска Аллы Ковалевой снимок черепа с отчетливой «заплаткой» – свидетельством сложнейшей нейрохирургической операции по удалению опухоли мозга. Подготовка к выздоровлению пациента началась с компьютерной томографии. Ежедневно в практике Аллы Владимировны – врача-рентгенолога в третьем поколении – открываются как стандартные, так и уникальные клинические случаи.



Не просто разглядеть недуг, а выявить причины
Мы поговорили с нашей героиней о тонкостях профессии и о том, как современные технологии спасают жизни югорчан. И начали со случая на снимке, о котором рассказали выше.

– В случае с опухолью компьютерная томография позволила хирургу увидеть, где находится патологическое образование. Здесь (Алла Владимировна указывает на экран монитора) – опухоль проросла в кость. Значит, вернуть на место пораженный костный лоскут нельзя. Поэтому хирурги сформировали индивидуальный аутоимплантат – пластину, которая закрыла отверстие, – рассказала врач.

Таким образом компьютерный томограф помог четко определить зону резекции и идеально закрыть дефект.
Сегодня у югорчан есть доступ к передовым технологиям лучевой диагностики: КТ, МРТ, УЗИ, рентгеноскопии и радионуклидным исследованиям. Практически в каждом фельдшерско-акушерском пункте нашего региона есть рентгеновский аппарат. Если говорить про округ – у нас одно из лучших обеспечений оборудованием по стране. По словам Аллы Ковалевой, это позволяет проводить точную и своевременную диагностику широкого спектра болезней: от травм и патологий костей, до онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Борьба с этими недугами – одна из задач нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

– Наша цель – максимально быстро и безопасно для пациента обеспечить получение диагноза. С помощью лучевых методов мы можем не только просто посмотреть, что внутри, но и определить первопричину болезни. Наша техника используется во всех областях медицины. Кстати, исследования, которые в нашем округе делаются рутинно, во многих странах земного шара в обычных больницах просто недоступны, – отметила Алла Владимировна.

Самый простой рентген незаменим в моменте оказания экстренной медицинской помощи – при авариях, бытовых переломах и других несчастных случаях. Например, несколько лет назад в Окружную больницу Ханты-Мансийска экстренно поступил мужчина, упавший на арматуру. Врачи центра показали нам снимок, на котором видно, что железный штырь вошел в область живота.

– Такие исследования можно назвать рутинными в том плане, что причина видна сразу. Наша задача – определить, не задело ли инородное тело внутренние органы, чтобы хирург определил тактику по его извлечению. В данном случае мужчине повезло: кусок арматуры не повредил органы, кости и крупные сосуды, а прошел через мышечные слои, – пояснила Алла Ковалева.

Лучевая диагностика позволяет выявить редкие и сложные патологии, случаи, связанные с множественными заболеваниями, а также недуги, которые внешне имитируют другие болезни. Такие исследования проводят на «топовом» медицинском оборудовании.



Диагноз – с высокой точностью
В 2020 году в Окружной клинической больнице ввели в эксплуатацию два новейших аппарата: трехтесловый магнитно-резонансный томограф и компьютерный томограф, оснащенный двумя электронно-лучевыми трубками.
Двухтрубочных компьютерных томографов не так много в России, да и в мире единицы.

– Такой томограф незаменим, когда нужно «поймать» движение, например при исследовании сердца у пациента с аритмией или при оценке перфузии (кровотока) в головном мозге, – пояснила Алла Владимировна.

К тому же две энергии рентгеновского излучения позволяют не просто видеть анатомию, но и «различать» ткани на основе их химического состава (например, отличать йодсодержащие структуры от кальция, что поможет увидеть сосудистые изменения и вовремя выявить предынфарктное состояние). Двухтрубочный КТ – отличный помощник в дифференциальной диагностике, например, у врача есть сомнения: опухолевая ли это ткань, или просто отек.
В целом лучевая диагностика играет большую роль в профилактике онкологических заболеваний. В частности, маммография помогает выявить на ранних стадиях рак молочной железы. Так, современный маммограф с функцией томосинтеза, функционирующий в окружной больнице, дает экспертам возможность увидеть молочную железу в мельчайших деталях, и все это с лучевой нагрузкой, чуть большей, чем при стандартном рентгене. Если в процессе маммографии будет выявлено новообразование, женщине назначается дополнительное обследование, а после, при подтверждении диагноза, – лечение.

– На флюорографии, которую мы с вами регулярно проходим, можно вовремя «разглядеть» туберкулез, заболеваемость которым остается на достаточно-высокой позиции, в том числе за счет миграционных потоков из стран, где такие исследования не проводятся, – отметила Алла Ковалева.

С помощью методов лучевой диагностики врач наблюдает состояние пациента во время терапии, оценивает ее результат, контролирует ремиссии, чтобы «поймать» возможное метастазирование.
Сегодня можно смело говорить о том, что нет ни одного пациента Окружной клинической больницы, который хотя бы раз не проходил бы лучевое исследование.

– Но я всегда повторяю, что медицина – это комплексный подход. Само по себе изображение – это еще не диагноз. Рентгенолог описывает, что он увидел, а клинический диагноз ставит уже лечащий врач, сопоставляя анамнез, жалобы пациента, лабораторные данные и другие обследования. Только все это вместе – в синтезе – позволит найти причину болезни, – подчеркнула Алла Владимировна.

Робот или доктор?
На современном этапе лабораторной диагностики большую роль играет искусственный интеллект.

– Правильнее его будет назвать – система поддержки врачебных решений, – объяснила Алла Владимировна. – Она ни в коем разе не заменяет врача, а работает ему в помощь. Цифровые технологии помогают быстро обрабатывать большое количество снимков, позволяя выиграть время. Например, искусственный интеллект очень пригодился в тяжелые ковидные времена, когда аппараты КТ были загружены как никогда, а от скорости полученного результата зачастую зависела жизнь пациентов.

Но, как говорит Алла Владимировна, высокие технологии ни в коем случае не исключают вовлеченность и ответственность врача, который делает окончательное заключение. Искусственный интеллект не заменит взаимодействия рентгенологов с лечащими врачами, а лечащих врачей – с пациентами.
Во время нашей беседы Алла Владимировна в качестве примера показала нам множество изображений, некоторые из них мне казались просто набором серо-черных пятен и теней. Но после пояснения врача-рентгенолога можно было разглядеть опухоль или аномалию в сердце.
Алла Ковалева работает в Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска с 2008 года.
А в целом путь в профессию она начинала в середине 80-х годов, когда в обиходе рентгенологов была аналоговая пленка, в больницах были специальные комнаты для ее проявления, стояли жаровые (сушильные) шкафы для хранения обработанной пленки.
Первый компьютерный томограф выполнял исследования в течение 6 часов, и тогда это были только исследования головного мозга и пиксельные картинки. Сейчас современные КТ могут буквально за считаные минуты провести исследование всего человеческого тела.
С ростом скоростей возросли и объемы исследований, и нагрузка на врачей. Но за весь разговор Алла Ковалева ни разу не назвала свою работу тяжелой:

– Я врач-рентгенолог в третьем поколении: в рентгенологии работали и работают моя бабушка, отец, тетя и двоюродная сестра. Как говорят: каждый кулик свое болото хвалит, вот и я люблю свое дело: лучевая диагностика сопровождает человека еще до его рождения – от плода и до глубокой старости, мы работаем с разными патологиями, и наши исследования помогают людям выздороветь.

В конце нашей беседы Алла Ковалева обратилась к пациентам, отметив, что, несмотря на возможности медицины, залог крепкого здоровья – в нашем собственном внимании и заботе о себе. Тогда визиты к врачу станут лишь плановой профилактикой, а не вынужденной мерой перед лицом серьезной болезни.

Кстати
Рентгенологическая служба Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска представлена командой из 120 высококлассных специалистов: более 30 врачей и 40 рентгенлаборантов. Ежегодно на базе рентгенологического отделения ОКБ проводится около 170 тысяч лучевых исследований, от профилактических до высокотехнологичных.