Заместитель главврача СОКБ рассказала, почему нужно обращать пристальное внимание на сбои в работе кишечника

В июне в Сургуте впервые прошла научно-практическая конференция, посвященная воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). К нам приехали 28 лекторов из Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов страны. Врачи по всей стране озабочены значительным ростом заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. О том, чем вызваны такие широкие обсуждения проблемы, читайте далее.

Значимость недуга

В России за последние пять лет количество пациентов с ВЗК, требующих стационарного лечения, увеличилось вдвое, а к сугубо кишечной симптоматике (диарея, кишечное кровотечение, болевой синдром в животе, потеря в массе тела) все чаще стали присоединяться иммунные поражения кожи, суставов, позвоночника, глаз, желчевыводящих путей и т. д.  Учитывая, что и язвенный колит, и болезнь Крона  чаще проявляются в молодом возрасте (15–25 лет),  эта  медицинская проблема носит яркую социальную значимость. Крайне важно научиться своевременно диагностировать и правильно лечить пациентов с ВЗК, не позволяя развиться угрожающим жизни осложнениям и инвалидизации больного. Все эти факторы привели к тому, что сегодня мы обсуждаем эти заболевания на самом высоком уровне.

В 2017 году на базе Сургутской окружной клинической больницы был организован Центр по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. Сейчас целью его работы  является раннее выявление больных с ВЗК,  оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи и диспансерное наблюдение за больными  на протяжении  всей жизни пациентов. В настоящее время   в центре наблюдается и лечится более 500 пациентов  со всего округа.  С ними работают  опытные  врачи гастроэнтерологи, колопроктологи, эндоскописты, рентгенологи, ревматологи, окулисты, диетологи, психологи.

Симптомы

К классическим симптомам воспалительного заболевания  кишечника относятся диарея с примесью слизи и крови, реже запор, чередующийся  с диареей, боли в нижних отделах живота, метеоризм. Чаще всего эти симптомы появляются впервые после перенесенной кишечной инфекции, погрешностей в диете, бесконтрольного приема антибактериальных препаратов. Зачастую начальные проявления ВЗК бывают стертыми  (неустойчивый стул, метеоризм, урчание по ходу кишки) или атипичными, когда на первый план выступают поражения глаз (рецидивирующие конъюнктивиты) или умеренные боли в крупных суставах и позвоночнике.  Пациент может не обращать на эти симптомы внимания от нескольких месяцев до нескольких лет, списывая их появление на переутомление или влияние погоды и пищи. Вот в этом и кроется главная проблема запущенности больных с ВЗК.

При появлении перечисленных тревожных сигналов необходимо обратиться к терапевту по месту жительства. Сейчас врачи-терапевты достаточно много знают о ВЗК и понимают важность своевременного направления больного на колоноскопию.  По результатам последней ежегодно выявляются сотни пациентов с ВЗК. Кроме того, своевременно проведенная колоноскопия позволяет обнаружить  ранние формы колоректального  рака и помочь пациенту сохранить здоровье на  долгие годы.

Природа ВЗК

Воспалительные заболевания кишечника относятся к иммуноопосредованным заболеваниям. Изменение характера микрофлоры кишечника приводит к запуску иммунного процесса в стенке кишки с развитием эрозий, язв, трещин, полипов, кровотечения.

Проведенные   исследования, изучающие генетическую предрасположенность при ВЗК,  выявили ряд общих мутаций ДНК, которые приводят к развитию патологии кишечника. В моей практике были случаи, когда язвенный колит был диагностирован одновременно у кровных родственников (мать – сын, брат – брат).  Подобные факты хоть и редки, но не позволяют полностью исключить наследственную предрасположенность к ВЗК.

Лечение

Пациента  с ВЗК включают в регистр, ставят на диспансерный учет, в рамках которого проводят регулярное обследование для контроля эффективности лечения и предупреждения возможных осложнений. Медицинская помощь оказывается как амбулаторно, так и в рамках круглосуточного или дневного стационара. Каждому пациенту,  направленному в Центр ВЗК,  врачи индивидуально подбирают препараты. Учитываются наличие сопутствующих заболеваний, внекишечных поражений внутренних органов, возрастные особенности и многое другое. Лечение регламентировано клиническими рекомендациями.  При развитии осложнений (острая кишечная непроходимость, токсическая дилятация толстой кишки и др.) пациенту своевременно проводят хирургическую коррекцию. 

Кроме того, в Центре ВЗК внедрены высокотехнологичные методы лечения генно-инженерными биологическими препаратами. Пациенты с тяжелым течением заболеваний могут пройти курс терапии бесплатно. Он позволяет значительно улучшить состояние пациентов, отсрочить инвалидизацию и сохранить качество жизни.

Говорить, что воспалительные заболевания кишечника неизлечимы, некорректно. Полным излечением от язвенного колита  может быть  колэктомия — полное удаление кишечника. Однако при болезни Крона колэктомия не приводит к  полному излечению, болезнь может поражать другие отделы пищеварительного тракта (пищевод, желудок, тонкий кишечник, перианальную область). Правильно будет сказать, что ВЗК — это группа заболеваний с хроническим рецидивирующим течением, требующая  регулярного наблюдения врача-специалиста. 

Профилактика

Предупредить развитие воспалительного заболевания кишечника практически невозможно, поскольку оно имеет иммунную природу. Однако если человек ведет здоровый образ жизни (придерживается правил здорового  питания,  исключает алкоголь, не практикует самолечение антибактериальными и противовоспалительными  препаратами), а также внимательно следит за функцией своего кишечника и своевременно обращается к терапевту при появлении жалоб, развитие ВЗК можно взять под контроль.   

Внекишечные проявления

ВЗК оказывают влияние на развитие патологий других органов. Это происходит из-за общего патогенеза. Патогенез — это ход изменений в организме, которые приводят к появлению заболевания. При воспалительных заболеваниях  кишечника в организме образуются провоспалительные вещества (интерлейкины, фактор некроза опухоли альфа и др.), оказывающие неблагоприятный эффект не только на кишку, но и на многие другие органы.   В итоге мы находим у человека группу болезней, объединенных общей патогенетической связью. Поэтому ВЗК сегодня лечатся мультидисциплинарной командой врачей, а не только врачом-гастроэнтерологом.

Раньше при язвенном колите мы практически не говорили про изменения на коже, а сейчас в нашей конференции  своим опытом ведения больных с ВЗК и псориазом делились  врачи-дерматологи из разных регионов РФ.  То же самое можно сказать о поражении глаз при ВЗК. Все чаще  пациенты  с болезнью Крона сначала обращаются к окулисту и уже от него направляются к гастроэнтерологу Центра ВЗК.