Директор Территориального фонда ОМС Югры рассказал, какую медицинскую помощь можно получить, имея страховой полис

Здоровье, пожалуй, самый ценный ресурс, которым обладает человек. Каждый в нашей стране имеет право на получение качественных медицинских услуг. Можно ли бесплатно лечиться в частных клиниках, сколько раз проходить диспансеризацию и как не попасться на уловки мошенников? Об этом рассказал директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Югры Александр Фучежи.

– Александр Петрович, расскажите, что такое полис обязательного медицинского страхования и как его получить?

– Полис ОМС – это документ, дающий право гражданину РФ получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны, в медицинских организациях, вошедших в программу обязательного медицинского страхования. Полис можно получить по заявлению гражданина при обращении в страховую медорганизацию. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС, личное заявление гражданина. На сегодняшний день на территории Ханты-Мансийского автономного округа работают три страховых медицинских организации – «АльфаСтрахование-ОМС», «Капитал Медицинское Страхование» и «СОГАЗ-Мед».

– Какую медицинскую помощь можно получить, имея страховой полис?

– В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по полису ОМС вы можете получить первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, а также скорую и стоматологическую медицинскую помощь.

– Есть ли разница, в какой компании ты застрахован?

– Для получения медицинской помощи не имеет значения, в какой компании вы застрахованы, потому что тарифы у нас единые для всех граждан. Единственное отличие, в части прав застрахованных, насколько быстро страховая медицинская организация готова оказать юридическую поддержку, сопровождение гражданина. Активно развивается институт страховых представителей, в задачу которых входит сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи.  

– Можно ли получить медицинскую помощь по ОМС в другом регионе?

– Да, можно. За пределами территории страхования, не прикрепившись к медицинской организации, вы можете получить экстренную и неотложную помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Плановую медицинскую помощь за пределами региона можно получить при наличии направления на лечение по ОМС формы 057/у, выданного вашим лечащим врачом.

Если же гражданин уезжает за пределы субъекта и намеревается пробыть там длительное время (более трех месяцев), то необходимо прикрепиться к медицинской организации по месту временного проживания, для того чтобы получить весь объем медицинской помощи.

– А насколько распространена практика, когда жители других субъектов приезжают получить медпомощь именно в Югре?

–  Да, граждане действительно приезжают из других субъектов для получения медицинской помощи в наш округ. Мы ежегодно оплачиваем медицинским организациям за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам, порядка 950 миллионов рублей.

– По полису ОМС можно лечиться в частных клиниках?

– Ежегодно у нас принимается базовая программа обязательного медицинского страхования, она утверждается постановлением Правительства Российской Федерации. На основании базовой принимается территориальная программа ОМС. В каждом субъекте есть как государственные, так и частные медицинские организации, работающие в системе ОМС. Перечень услуг, которые можно получить за счет ОМС, обычно указан на сайте клиники.

– Сейчас государство продвигает профилактическую программу диспансеризации определенных групп взрослого населения. Можно ли пройти ее бесплатно в рамках медицинского страхования?

– Диспансеризацию могут пройти все застрахованные в системе ОМС граждане. В зависимости от возрастной категории набор исследований разный. Кстати, отмечу, что с 2024 года мужчины и женщины в возрасте с 18 до 49 лет при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации могут оценить еще и репродуктивное здоровье. Поэтому я призываю всех проходить диспансеризацию.

–  Диспансеризацию можно проходить один раз в год или чаще?

– Граждане в возрасте с 18 до 39 лет могут проходить ее каждые три года, а граждане, достигшие 40 лет, – ежегодно. Именно с этого возраста в программу диспансеризации включается анализ на онкомаркеры, что достаточно важно с учетом высокой заболеваемости и смертности от онкозаболеваний.

– Александр Петрович, как вы оцениваете спектр обследований, которые входят в диспансеризацию?

– Набор исследований, который определен Министерством здравоохранения Российской Федерации, достаточный для того, чтобы на ранней стадии выявить то или иное заболевание. В случае, если есть подозрение на заболевание, назначается дополнительный этап. Гражданина приглашают на дообследование, назначается более широкий спектр исследований.

–  Можно ли вылечить зубы по полису обязательного медицинского страхования бесплатно?

– Да, конечно. В Югре лечение зубов по полису ОМС бесплатное, как для взрослых, так и для детей. В принципе, и в других субъектах эта помощь также присутствует, так как она есть в базовой программе.

–  Многие не любят или не имеют возможности регулярно посещать врачей, не привыкли жаловаться на свое здоровье. Как сейчас государство стимулирует это направление? Как объяснить людям важность ответственного и бережного отношения к своему здоровью?

–  Хороший вопрос. Здесь совпадают интересы и гражданина, и государства. Мы призываем людей ответственно относиться к своему здоровью, а государство для этого все делает, давая возможность проходить профилактические мероприятия, чтобы выявить заболевания на ранней стадии. Это правильная позиция по отношению к самому себе. Поэтому призываем население ответственно относиться к приглашению посетить врача, которое рассылают наши страховые компании.

– Сейчас распространён новый вид мошенничества. Аферисты звонят от имени страховой компании и предупреждают, что закончился срок действия полиса ОМС. Если срочно не продлить полис, то человеку откажут в бесплатной помощи. Как не поддаться на уловки мошенников? Что важно знать?

– К сожалению, такие случаи уже не редкость. Необходимо знать, что полис ОМС бессрочный. Сотрудники страховых компаний никогда не уведомляют граждан о завершении срока действия полисов ОМС, в том числе и старого образца, потому что полисы ОМС являются бессрочными, и их замена не требуется. Если же у застрахованного изменились личные данные или полис пришел в негодность, то нужно обратиться в свою страховую компанию самостоятельно.

Ни в коем случае нельзя называть мошенникам свои личные данные или переходить по ссылкам, которые они направляют. Отмечу, страховые компании могут только позвонить или отправить смс-сообщение с приглашением в медицинскую организацию для прохождения профилактических мероприятий.

В случае получения такого звонка рекомендую вам прекратить общение незамедлительно и позвонить на горячую линию страховой компании или Территориального фонда обязательного медицинского страхования и уточнить, в порядке ли ваш полис.