«Югория-Мед»: нас знают и нам доверяют

 -  В течение  2015 года в наш филиал поступило 50 письменных обращений, что говорит о достаточно высоком уровне доверия застрахованных к нашей работе. Большая часть обращений граждан связана, к сожалению, с неудовлетворительным, по мнению обратившихся, качеством оказанной медицинской помощи.
Но не всегда мнение наших врачей-экспертов, квалифицированных специалистов того или иного медицинского профиля, подтверждает мнение обратившегося гражданина.  Обоснованными были признаны 20 жалоб на качество медпомощи,  3 жалобы по поводу нарушения принципов этики и деонтологии медицинскими работниками и 6 – по вопросам организации медицинской помощи и сроков ее ожидания пациентами. 
21 жалобу, как по качеству медпомощи, так и по другим причинам, эксперты признали необоснованными. То есть при  проведении экспертизы медицинской помощи дефекты качества лечения не были выявлены. Или при проведении расследования факты, изложенные в обращении гражданина, не подтвердились. 
 Все имеет свой срок
По словам Олега Александровича, экстренную и неотложную помощь в медицинском учреждении вам обязаны оказать незамедлительно. По поводу плановой помощи территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе на 2016 год устанавливает сроки ожидания. 
К примеру, попасть на прием к врачу-терапевту или педиатру вы должны в течение суток, к врачу-специалисту – время ожидания должно составлять не более 10 рабочих дней. Такой же срок установлен и для ожидания  проведения диагностических инструментальных исследований, таких как: рентгенография, маммография, ультразвуковая, лабораторная и функциональная диагностика. Если понадобится более сложное исследование - компьютерная томография, МРТ – не более 20 рабочих дней. Ожидание госпитализации в стационар, в том числе и дневной,  может продлиться не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом  соответствующего направления. Высокотехнологичная помощь не регламентирована по времени, зависит от выделения квоты. 
В каждом лечебном учреждении на информационных стендах можно найти территориальную программу государственных гарантий, в которой представлены сроки ожидания медицинской помощи.
Однако попасть на лечение в дневной стационар сложно, существует очередность. Чтобы решить эту проблему, с 1 января 2016 года в систему ОМС вошло хорошо известное горожанам  лечебно-профилактическое   учреж-
дение – Центр реабилитации «Нефтяник Самотлора». Теперь в нем оказывают медицинскую помощь по полису ОМС в условиях дневного стационара. И хотя оно находится в тридцати километрах от города, вас бесплатно отвезут и привезут на собственном транспорте учреждения -  автобусе, который отходит от железнодорожного вокзала в определенное время. Направление на лечение в «Нефтянике Самотлора» можно получить у лечащего врача.
И еще один нюанс. Если вас направили на обследование в другой город, например, Сургут – добираться нужно самим,  транспорт не предоставляется. Транспортировку организуют только тем,  кто находится на стационарном лечении. 

Болезнь лучше предупредить
Чем отличаются профилактический осмотр и диспансеризация?  Какие исследования при этом должны проводиться? Такие вопросы часто задают в страховой компании.
Оба эти направления медпомощи относятся к профилактике заболеваний. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» диспансеризация проводится один раз в три года, профилактический осмотр взрослого населения – один раз в два года. Отличаются они объемом диагностических исследований. Диспансеризация предполагает более глубокое обследование: если на первом этапе выявляют какие-то проблемы со здоровьем у гражданина – его направляют на второй этап. Для каждого этот этап  индивидуальный, в зависимости от показаний. Диспансеризация считается пройденной, если выполнено не менее 85% от необходимого объема. Также учитываются результаты исследований, пройденных гражданином в течение года.
Где и как лечить зубы
В Нижневартовске несколько частных стоматологических клиник вошли в систему ОМС, лечение зубов проводится в них бесплатно, по полису ОМС. Как для частных стоматологических медицинских организаций,   так и для государственных,  в территориальной программе госгарантий четко прописано, что терапевтическая и хирургическая помощь по программам ОМС оказывается в полном объеме, за  исключением постановки пломб из композитных материалов светового отверждения для взрослых и детей. Пломбы из композитных материалов химического отверждения взрослым теперь ставят за отдельную плату, детям –  бесплатно. 
Не оплачиваются из средств ОМС эстетические и реставрационные работы по восстановлению разрушенной коронковой части зуба с использованием опорных штифтовых конструкций, с применением композитных материалов химического и светового  отверждения. 
Ортодонтическое лечение – то есть изготовление и установка брекет-систем  - оказывается по полису ОМС только при наличии определенных медицинских показаний, которые перечислены в программе госгарантий.  В случае утери или поломки брекетов по вашей вине за их повторное изготовление придется платить. 
Хочу с ребенком вместе
Много вопросов у населения возникает и на тему совместного пребывания родителей с детьми в ситуациях, когда ребенок госпитализирован. В соответствии с Территориальной программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ХМАО-Югре на 2016 г. родители имеют право на бесплатное совместное нахождение  с ребенком в возрасте до 18 лет в больничной палате, но без предоставления им питания и койко-места. Если малышу не исполнилось еще четырех лет или ребенок до 18 лет является инвалидом, то независимо от наличия медицинских показаний одному из родителей или другому члену семьи, или иному законному представителю предоставляется спальное место в одной палате с ребенком и питание. Если ребенок старше четырех лет, то койко-место и питание одному из родителей или другому члену семьи, или иному законному представителю предоставляются только при наличии медицинских показаний. 
Естественно, комфорт-нее лечиться в маломестных палатах, но не всегда это возможно. Обязательное  размещение в маломестных палатах предусмотрено только при наличии медицинских или эпидемиологических показаний. 

Лучше не болеть
Иногда жителю нашего округа, застрахованному по ОМС на территории округа, медицинская помощь может понадобиться за пределами Ханты-Мансийского автономного округа. Следует помнить, что плановая  помощь в амбулаторно–поликлинических условиях оказывается по месту прикрепления гражданина - каждый застрахованный прикреплен к поликлинике по месту жительства либо к другой поликлинике по его выбору. Если вы рассчитываете долгое время проживать вне территории Ханты-Мансийского округа, у вас есть право на выбор как страховой медицинской организации, так и медицинской организации по месту нового жительства. 
Экстренную медицинскую помощь должны оказать даже и без полиса ОМС.
Если вам отказали в медицинской помощи вне территории страхования - нужно обращаться в территориальный фонд ОМС по месту вашего пребывания. В каждом субъекте России есть телефонная «горячая линия», организованная территориальным фондом ОМС, позвонив на которую, можно получить необходимые разъяснения. 
Днем с огнем не сыщешь
К сожалению, иногда  пациенту в регистратуре могут сказать, что его амбулаторной карты нет. Поэтому некоторые предпочитают хранить ее  дома. Это неправильно, так как медицинская карта – это «собственность» лечебного учреждения. Это документ, отражающий в том числе  и качество работы медицинской организации, и он должен находиться в медицинской организации. Гражданин может забрать  свою карту только по заявлению на имя главного врача. По вашему письменному запросу или заявлению могут сделать выписку из карты или ее копию.
Отсутствие медицинской карты в регистратуре не является причиной для отказа в оказании вам медицинской помощи - прием врача, направление на исследование, выписка лекарственных препаратов. Что делать в таком случае? Если вы идете на прием к врачу, то вам выдадут временный дубликат, который потом обязательно должен быть вклеен в медицинскую карту.

Кому жаловаться
Многие проблемы, которые возникают при обращении за медицинской помощью (в регистратуре, на приеме, в отделении) нужно попытаться решить с администрацией лечебного учреждения - заведующим отделением, заместителем главного врача по принципу «здесь и сейчас». Это даст возможность оперативно помочь  вам  в создавшейся ситуации и объективно разобраться в произошедшем. В любом случае вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию «Югория-Мед» по телефону горячей линии 8-800-100-86-06 или 8(3466)44-75-47, или по электронной почте nv@u-med.ru. Также можно позвонить по многоканальному телефону 8(3466) 26-67-05 или послать обращение  по факсу на этот же номер. Вас услышат и по телефонам: 8(3466) 44-74-57, 8(3466) 44-75-47. Можно отправить  обращение по электронной почте: nv@u-med.ru. 
Необходимо знать, что анонимные обращения не рассматриваются, поэтому обязательно указывайте фамилию, имя, отчество и свой контактный телефон. И конечно, обратившийся должен быть застрахованным в страховой компании «Югория-Мед».