РГС-Медицина: страховые представители – «менеджеры здоровья»

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий интересы застрахованных лиц и обеспечивающий их активное индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи через исполнение ряда функций, предусмотренных законодательством
Страховых представителей часто называют «менеджерами здоровья», т. к. они обязаны (при наличии вашего согласия) помогать вам, координировать ваши действия, контролировать соблюдение ваших интересов различными должностными лицами, отвечающими за организацию и оказание медицинской помощи, в целях сохранения вашего здоровья!
Ваш страховой представитель – это работник той страховой медицинской организации, в которой вы в настоящее время застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Наименование и контактный телефон вашей страховой компании указываются на полисе обязательного медицинского страхования.
Ваш страховой представитель – это:
Ваш личный консультант

• по вопросам ваших прав и обязанностей в сфере охраны здоровья и ОМС;
• по всем вопросам оказания медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования;
• по вопросам выбора медицинской организации и врача.

Ваш личный помощник

• активно информирует Вас о возможностях бесплатного прохождения профилактических мероприятий (профосмотры, диспансеризация) в целях раннего выявления и предупреждения развития опасных заболеваний;
• активно напоминает о необходимости своевременного посещения и соблюдения рекомендаций лечащего врача при наличии заболевания (диспансерное наблюдение);
• контролирует организацию лечения, в том числе в рамках плановой госпитализации;
• предоставляет информацию об оказанной вам медицинской помощи (оформление по запросу соответствующей официальной справки).

Ваш личный эксперт

• при возникновении необходимости получить достоверную информацию о качестве и объемах оказанной вам медицинской помощи;
• при рассмотрении жалоб на качество оказанной вам (или лицам, интересы которых вы представляете на законной основе) медицинской помощи, в том числе путем проведения экспертизы.

Ваш личный «адвокат», профессиональный защитник ваших прав

• в разрешении любых конфликтных ситуаций с медицинской организацией или врачом на всех этапах получения медицинской помощи на досудебном и судебном этапах.

Почему в страховых компаниях организовано три уровня страховых представителей?
1-й уровень страховых представителей
Сотрудники Контакт-центра, которые консультируют и информируют обратившихся по телефону, а при поступлении вопросов, требующих экспертной консультации или разбирательства, – переводят вас на страховых представителей 2-го или 3-го уровня.

2-й уровень страховых представителей
Сотрудники, которые работают как в страховых компаниях, так и непосредственно в медицинских организациях, осуществляют основную часть работы по информационному сопровождению пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи и профилактических мероприятий, проводят профессиональные консультации при спорных вопросах с медицинскими организациями.
3-й уровень страховых представителей
Квалифицированные врачи – эксперты, работающие с поступающими жалобами на оказанную медпомощь, организующие представление интересов пациентов на досудебном и судебном уровнях в конфликтных ситуациях, также осуществляющие индивидуальное информирование и сопровождение лиц с хроническими заболеваниями.
В каких случаях нужно обращаться к страховым представителям?
Предупредите возможные проблемы!
Обращаться к своему страховому представителю нужно при любых возникших вопросах при получении медицинской помощи – лучше предупредить возможные проблемы и своевременно получить профессиональную консультацию.
Защитите свои права и сохраните свое здоровье!
Если у вас возникли проблемы с получением своевременной и качественной медицинской помощи, единственно верный путь – обратиться к страховому представителю!
Своевременное обращение к вашему страховому представителю может не только спасти вас от неправомерных финансовых расходов при получении медицинской помощи, но и спасти вашу жизнь.

Поводом для обращения к страховому представителю может быть:

• отказ в записи на прием к врачу при наличии направления терапевта;
• отказ в направлении на бесплатные анализы;
• принуждение оплатить медицинские услуги по направлению лечащего врача;
• нарушение сроков для сдачи анализов и госпитализации по направлению лечащего врача;
• отказ в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, питания – всего, что предусмотрено программой госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи (в т. ч. программой ОМС);
• иные случаи, когда вам кажется, что ваши права нарушают.

Как связаться со страховым представителем «РГС-Медицина» в ХМАО – Югре?

• По телефону регионального Контакт-центра, указанного на вашем полисе ОМС, тел. 8 800 302-06-89 (звонок бесплатный).
• По телефону федерального круглосуточного Контакт-центра компании 8 800 100-81-01/02 (звонок бесплатный).
• Через наш официальный сайт: www.RGS-OMS.ru.
• Через мобильное приложение «РГС-Медицина» для смартфонов на базе Android и iOS.

Что необходимо для того, чтобы страховой представитель при необходимости мог оперативно связаться с вами?

• Оставляйте страховому представителю информацию о различных каналах связи с вами (телефоны, адрес электронной почты, почтовый адрес).
• Скачайте мобильное приложение, в котором будет размещаться важная для вас информация в разделе «Сообщение от компании»!

Медицинское страхование. Лицензия банка России ОС № 3676-01 от 27.04.2018 г.